Dr. Javier Escalante

Cirujano Pediátrico

Urólogo Infantil

 

 

Hipospadias

Reconstrucción uretral y peneana con refuerzo de cremáster y dartos y uso de ketoconazol para el tratamiento de los hipospadias secuelares en la pubertad y adolescencia

Reconstrucción uretral y peneana con refuerzo de cremáster y dartos y uso de ketoconazol para el tratamiento de los hipospadias secuelares en la pubertad y adolescencia Dres. E. Ruiz E, J. Moldes, P. Lobos, J. Escalante, M. Boer, F. de Badiola Servicio de Cirugía y Urología Pediátrica. Departamento de Pediatría Hospital Italiano de Buenos Aires El tratamiento quirúrgico de las complicaciones de la cirugía del hipospadias en la pubertad y en la adolescencia sigue siendo un reto para el cirujano y el urólogo pediatra. El prepucio en general escaso y las frecuentes erecciones son elementos que actúan negativamente en la corrección de las fístulas uretrocutáneas, el corvo residual o la reconstrucción de la uretra. Presentamos nuestra experiencia con un grupo seleccionado de pacientes que presentaban secuelas de múltiples cirugías previas por hipospadias y que fueron tratados utilizando un mismo criterio quirúrgico e igual tratamiento médico postoperatorio. En los últimos cuatro años, 11 pacientes entre 8 y 17 años (mediana 12 años) fueron reoperados mediante una uretroplastia con técnica de Snodgrass (8) u onlay con prepucio (3) y cobertura de la uretroplastia con un colgajo de dartos o de cremáster. El motivo de consulta fue fístula uretrocutánea persistente en 7, curvatura peneana en 4, estenosis de la uretra distal en 3 y falta de uretra distal en 3. Cinco pacientes tuvieron más de una causa de consulta. Se realizó protección postoperatoria con ketoconazol oral contra las erecciones involuntarias y se utilizó cistostomía suprapúbica y tutor de siliconas en todos los pacientes. Ningún paciente permaneció internado por más de 24 horas. El seguimiento postoperatorio promedio es de 20 meses (rango 6 - 46 meses). Un paciente presentó ictericia y aumento de las transaminasas hepáticas por el ketoconazol que cedió con su interrupci ón. Todos los pacientes resolvieron su fístula urinaria, tres pacientes presentaron estenosis transitoria de la uretra distal y el meato que fueron resueltas con calibraciones uretrales. El aspecto estético postoperatorio fue satisfactorio en todos los casos. A pesar de las dificultades que plantea la corrección de los hipospadias secuelares es posible mediante una técnica apropiada y sin utilizar injertos resolver las dificultades que generan la falta de tejidos y las erecciones postoperatorias, con buenos resultados y escasas complicaciones. Palabras clave: Hipospadias - Ketoconazol - Fístula uretrocutánea

 

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