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Vejiga Neurogénica

Uso del esfínter urinario artificial como tratamiento inicial en pacientes con incompetencia esfinteriana neurogénica por mielomeningocele

El mielomeningocele continúa siendo una patología de alta incidencia. La vejiga neurogénica es uno de los trastornos asociados, a veces diagnosticado tardíamente. De los parámetros vesicales a evaluar, la continencia se ve afectada frecuentemente. La utilización de una prótesis de siliconas para su tratamiento fue introducida por Scott en 1973. Se evaluaron en forma retrospectiva las historias clínicas de los 110 pacientes en los que el equipo de Cirugía y Urología Pediátrica del Hospital Italiano colocó un esfínter urinario artificial (EUA). Se tomaron como criterios de inclusión: diagnóstico de mielomeningocele e incompetencia esfinteriana, sin cirugía previa urológica, con un seguimiento mayor a un año. Cuarenta y nueve pacientes con estas características recibieron un EUA entre enero de 1992 y julio de 2003. Treinta y dos varones y 17 mujeres, con una edad media de 9 años. En 16 pacientes se realizó ampliación de vejiga (32.65%). Luego de un seguimiento promedio de 57,7 meses (rango 15-151 meses) 11 pacientes (22,4%) presentaron complicaciones; 4 necesitaron una ampliación entre el primer y sexto año postoperatorio (8,16%); 3 de éstos requirieron además una vesicostomía a lo Mitrofanoff. En 2 se realizó un ostoma urinario continente en forma aislada por dificultad en el cateterismo. En 3 (6,1% ) fue necesario remover el esfínter, por traumatismo en uno y por infección del sistema en dos. En otros 2 pacientes se perdió líquido de la bomba. Todos los pacientes se encuentran secos por períodos mayores a 4 horas. Doce pacientes orinan en forma espontánea (26%), 4 requieren además cateterismos adicionales (4,6%), y el resto sólo cateterismo intermitente limpio. El EUA es una opción efectiva a mediano y largo plazo para el tratamiento de la incontinencia de orina de causa esfinteriana en pacientes neurogénicos, sin cirugía previa en el cuello vesical. La tasa de 42,3 % de micción espontánea es un factor estimulante para considerar al EUA como primera opción en este grupo de pacientes. Palabras clave: Esfínter urinario artificial – Mielomeningocele – Vejiga neurogénica Although the incidence of myelomeningocele (MMC) is still high, one of its most frequently associated entities, the neurogenic bladder, is sometimes misdiagnosed. Sphincteric continence is also frequently impaired in patients with MMC. The first report of an artificial device to treat the incontinence was published by Scott in 1973. We retrospectively reviewed the charts of all patients to whom an artificial urinary sphincter (AUS) was placed by a single surgical team (Pediatric Surgery & Urology, Hospital Italiano). Only patients with MMC and sphincteric incompetence with a one-year or longer follow up were included in the series. Between January/1992 and July/2003, 49 patients (32 boys and 17 girls) underwent placement of an AUS (mean age: 9 years). Sixteen patients (32.65%) underwent simultaneous bladder expansion. During a mean follow up of 57.7 months (range, 15 to 151) 11 patients (22.4%) had complications. Four patients (8.16%) needed an expansion of the bladder between the first and sixth postoperative year, and three of them Summary

 

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Dr. Javier Escalante

Cirujano Pediátrico

 

Patologías:
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Desarrrollado por Rodrigo Guidetti