Dr. Javier Escalante

Cirujano Pediátrico

 

Reflujo Vesicoureteral

Tratamiento Endoscópico del Reflujo Vesicoureteral Complejo, Resultados a Largo Plazo

Tratamiento Endoscópico del Reflujo Vesicoureteral Complejo, Resultados a Largo Plazo Dr. Javier Escalante Cateriano``, Dr. Bilos Silvio` Buchensky Carlos•, Gambetta Fernando•, Sevilla Rodrigo. ‘Urología Pediátrica , Servicio de Urología Hospital Provincial Rosario ``Sanatorio De Niños Rosario ARGENTINA Resumen : El reflujo vesicoureteral (RVU) es uno de los problemas urológicos más frecuentemente diagnosticados en la infancia. La asociación con infecciones de orina (IU) y la posible lesión renal secundaria explican su importancia. Presentamos los resultados de un grupo de pacientes con reflujo vesicoureteral complejo (Grados III o mayor con patología asociada y grados IV-V; (patología concomitante : doble sistema , divertículo, ureterocele, vejiga neurogenica, valva de uretra posterior VUP.) tratados mediante la inyección subureteral de sustancia de abultamiento con un seguimiento clínico e imagenologico de más de dos años de evolución.etc. Introduccion. El RVU es el paso retrógrado de orina desde la vejiga hacia los uréteres, desde donde puede llegar a los riñones en la mayoría de los casos (1). Es la patología urológica mas frecuente en la infancia (2). Presenta una incidencia del 1%, en promedio (3). Siendo más frecuente cuanto menor es la edad, 1.26% en el recién nacido (RN) (4). En presencia de hidronefrosis fetal la incidencia de RVU en el RN es mas alta, 18-25% (5) asi como en los niños con Infección del Tracto Urinario con una incidencia del 30-40% (5).En la actualidad existen tres líneas generales del tratamiento del Reflujo Vesicoureteral a saber , medico , quirúrgico y endoscópico. La técnica de inyección subureteral endoscópica fue descrita primero por Matouschek (3) en 1981 y pos¬teriormente desarrollada por O´Donnell y Puri (4). El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el tratamiento endoscópico en el reflujo vesicoureteral complejo, Considerando éxito de tratamiento si desaparece el reflujo sintomática IU. Material y métodos. Sobre un total de 17 pacientes con diagnostico de reflujo complejo definido como .grado III, IV , V, o con uropatia asociada( vejiga neurogenica , doble sistema pieloureteral, ureterocele, VUP, Prune Belly,) ;se realizo tratamiento endoscópico en 15 pacientes =18 unidades renales ,3 bilaterales de ellos. Los dos pacientes restantes se realizo tto quirúrgico convencional inicial..Todos los pacientes estaban en profilaxis antibiótica al momento de la inyección con cefalexina. Y presentaban un DMSA con función de más de 10% en la unidad tratada.. Se utilizo un cistoscopio de 9,4 ACMY Y UN STORZ DE 10 french con canal de trabajo de 5 inch de 0 grados. Los procedimientos se realizaron con anestesia general en forma ambulatoria, La técnica de punción es la descrita por Puri y O´Donnell , usando una aguja de 3Ch. e inyectando la sustancia en la posición horaria de las 6 a nivel submeatal hasta conseguir el habón deseado que eleve el meato y ocluya en forma de pezón la luz meatal y en dos casos realizamos la punción con la modificación descrita por Kirsch (uréteres muy dilatados) Se realizaron ecografías reno vesicales a los 2 , 6, 12, y 24 meses. La profilaxis antibiótica se retiro a los sesenta días en todos los casos. Solo se realizo CUGM en los casos que presentaron IU sintomática pos tratamiento. El material utilizado fue polidimetilsiloxane (Macroplastique) en 17 unidades renales y en la restante vantrix. En un unidad se re inyecto con polidimetilsiloxane (Macroplastique).La edad media fue de 2.2 años con un rango de 8 meses a 7 años. 6 pacientes tenían patología asociada :1 VUP(BILATERAL), 2 vej neurogenica ( mar-mmc) bilateral, , 1 doble sistema con ureterocele y 1 monorreno por displasia congénita todos estos con reflujo vesicoureteral grados III ,y un paciente con diagnostico de Prune Belly que presentaba reflujo bilateral grados IV . El bilateral restante no presentaba patología asociada. La distribución según el grado de reflujo de las unidades renales fue la siguiente :5 grado III ( 27 %) los 5 con patología asociada,12 grado IV ( 66 %) y 1 grado V( 7%) Resultados El volumen inyectado promedio fue de 0,8 ml con un rango de 0, 6 -1,1 ml. El promedio de seguimiento es de 38,8 meses con un rango de 24 a 60 meses. El porcentaje de éxito es de 83.33% sobre las unidades renales tratadas (15 de 18) , Un paciente requirió de reinyección reflujo grado V ,y 1 paciente requirió de cirugía anti reflujo convencional grado IV bilateral ( Prune Belly). No se presentaron obstrucciones ureterales , ni infección asociada a los procedimientos. En un paciente se presento retención urinaria que cedió con medidas físicas. Discusión El objetivo del tratamiento del reflujo vesicoureteral es evitar la formación de cicatrices, la nefropatía por reflujo y sus consecuencias a largo plazo(17). El tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral esta siendo utilizado con un porcentaje de éxitos que varía del 75 al 95% según series(24-28). En una revisión multicentrica sistémica se concluyo que El tratamiento endoscópico es igual de efectivo que la cirugía abierta para los grados I, II y III.Grado de recomendación A. La incidencia de efectos indeseables secundarios al tratamiento endoscópico es menor que la cirugía abierta. Grado de recomendación A. Para los grados I, II y III, el tratamiento quirúrgico recomendado es la inyección endoscópica, no existiendo diferencias en cuanto a la efectividad de las distintas sustancias (22)Hay publicaciones que informan porcentajes de éxito de tratamiento de reflujos secundarios a doble sistema , vejigas neurogenicas e inclusive a uréteres reimplantados (33) Inicialmente se describió la técnica utilizando Teflon® ,pero su uso se ha visto frenado por la comprobación del desarrollo de lesiones granulomatosas y la polémica de la posibilidad de migración distal de las partículas deTeflon®(19,20),. En la actualidad se describe la utilización de otros materiales como , Vantrix, Deflux®, colágenoo Macroplástico®, con resultados diversos(22-24). Los resultados en la resolución del RVU son excelentes y después de miles de niños tratados no se ha demostrado migración patológica(21) CONCLUSIONES El tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral mediante la inyección de una sustancia de abultamiento puede ser efectivo en pacientes con reflujos de alto grado y/o acompañados de patología urológica asociada .. Se trata de un procedimiento simple, seguro, con buena tolerancia y con baja morbilidad. Es, en este momento, el tratamiento qui¬rúrgico de elección en la gran mayoría de niños con RVU .

 

Volver a Reflujo Vesicoureteral

Dr. Javier Escalante

Cirujano Pediátrico

 

Patologías:
Criptorquidia - Curriculum - Enuresis - Estado Intersexual - Estenosis de la Union Pielouereteral - Fimosis - Frenillo lingual - Gastrosquisis - Genitales ambiguos - Ginecomastia - Hernia Inguinal - Hernia Umbilical - Hidrocele - Hidronefrosis Prenatal - Hipospadias - Incontinencia Fecal - Infeccion Urinaria - Malformación Anorrectal / ANO IMPERFORADO - Megaureter - Nefrectomia Videolaparoscopica Infantil - Onfalocele - Pectum Excavatum y Pectum Carinatum - Prótesis Testicular - Pseudoincontinencia Fecal - Quiste de cola de Ceja - Quiste Tirogloso - Reflujo Vesicoureteral - Torsión Testicular - Ureterocele - Valvas de uretra posterior - Varicocele - Vejiga Neurogénica - Videolaparoscopia - Videotoracoscopia -

 

Desarrollado por Rodrigo Guidetti