Dr. Javier Escalante

Cirujano Pediátrico

 

Reflujo Vesicoureteral

 

Enfoque actual del tratamiento del reflujo vesicoureteral

Existen pocas patologías pediátricas donde existe tanta diferencia y diversidad de criterio en el tratamiento , como en el reflujo vesicoureteral en niños.
El reflujo vesicoureteral podría ser secundario a una multiplicidad de situaciones tanto congénitas como adquiridas por lo que es imposible intentar universalizar su tratamiento en una o dos opciones .Algunos datos para tener siempre presente son que :

-el reflujo vesicoureteral fetal , es causante o está asociado a displasia renal .
-el reflujo vesicoureteral posnatal que se asocia a infección urinaria ,podría ser causante de lesiones adquiridas (cicatrices pielonefríticas) pudiendo terminar en algun grado de IRC.

No hay evidencia en humanos que el reflujo vesicoureteral estéril sea causante de lesión renal adquirida.

El empleo de sustancias endoscopicas en la ultima década según los diferentes grupos que la utilizan a dado como resultado la modelacion de las indicaciones históricas de tratamiento medico o quirúrgico del reflujo vesicoureteral . Este tipo de tratamiento Endoscopico se realiza en forma AMBULATORIA, con una rapida recuperacion del procedimiento , siendo dado de alta el paciente a las pocas horas del mismo.

Elementos a  tomar en cuenta para elegir un tipo de tratamiento:
Diagnóstico prenatal
Edad
Sexo
Patología de base
Grado de reflujo
Alteraciones vesicales
Alteración función renal
Posibilidad de control médico periódico
Posibilidad de cumplir con el  tratamiento

Tratamiento Médico
Si bien no es el objetivo profundizar sobre el mismo podemos decir  que el tratamiento medico esta dirigido a la prevención de la infección urinaria . Forman parte del mismo las siguientes acciones:

Instituir una correcta PROFILAXIS ANTIBIOTICA
Promover un  BUEN VACIADO VESICAL
EVITAR LA CONSTIPACION

En casos seleccionados el uso de relajantes vesicales y medidas como el Cateterismo Intermitente Limpio participan del tratamiento no quirúrgico.
Clasificaron por Grados del Reflujo Vesicoureteral

Tratamiento Quirúrgico
La cirugía ofrece una serie de procedimientos en el tratamiento del reflujo vesicoureteral como son

DERIVACION URINARIA
PLASTICA ANTIREFLUJO.
REIMPLANTE VESICOURETERAL.
INYECCION ENDOSCOPICA DE SUBSTANCIAS DE ABULTAMIENTO


Derivación urinaria
Los distintos tipos de derivación urinaria como la pielostomia , la ureterostomia y la vesicostomia son una herramienta fundamental en algunos de los siguientes problemas :

INFECCION URINARIA INTRATABLE.
HIDRONEFROSIS GRAVE BILATERAL.
INSUFICIENCIA RENAL NEONATAL.
REFLUJO MASIVO CON DIFICULTAD PARA EL TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO

Plástica antireflujo
Se presenta como indicacion en el reflujoUnilateral
Puede realizarse a cielo abierto en forma extravesical
Puede realizarse en casos seleccionados  en forma ambulatoria
No produce hematuria
Menos tiempo de Sonda vesical??
Necesita de una estricta  curva de aprendizaje
Se puede realizar en forma Laparoscópica?
En general los resultados son  buenos : > 90 % curación


TECNICA DE GREGOIRE
REIMPLANTE VESICOURETERAL
Esta indicado en los reflujos tanto Uni o bilaterales
Se realiza a Cielo abierto en forma  intravesical
Incisión limitada
Requiere internación
Requiere de más días de Sonda vesical o cistostomía
Presenta Hematuria
Muy fácil de aprender  
Resultados  buenos : > 95 % curación .


TECNICA DE COHEN
INYECCION DE SUSTANCIAS DE ABULTAMIENTO ENDOSCOPICA AMBULATORIA
Se puede realizar en los reflujos tanto Uni o bilaterales
Se utiliza la via Endoscópica
Pueden inyectarse los Doble sistema o Divertículo
Se usan Distintos materiales de acuerdo a cada paciente
Siempre es un procedimiento ambulatorio
No lleva uso de sonda  vesical
Requiere de una estricta Curva de aprendizaje
Resultados  buenos : > 89 % curación
La reinyección en caso de fracaso es posible

Algunas de las sustancias comercializadas para tal uso y sus principales caracteristicas son:
Colágeno (Zyplast) : Muy  utilizado en cirugía estética , fácil de inyectar , reabsorción 2 o 3 años
Siliconas (Macroplastique): Inyección mas dificultosa, permanente , Util para el tratamiento de la incontinencia urinaria
Dextranómero (Deflux): Fácil de inyectar , reabsorción 3-4 años, sin reacciones biológicas demostradas, aprobado por la FDA. Tiene un alto costo
Vantris (promedon)
Hidroxiapatita ,Cartílago, Balones de  siliconas

 

 

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